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眼表过敏症的药物治疗
2015-03-05 来源:http://www.eye0731.com
【导读】眼表过敏症的药物治疗...

排除致敏原或刺激原:

- 避免接触可能的致敏抗原和刺激原。

- 眼结膜囊的冲洗,如冷生理盐水眼液

治疗药物

药物种类:治疗变态反应性结膜炎的药物主要有六种

1)抗组胺药

2)肥大细胞稳定剂

3)糖皮质激素

4)非甾体激素类抗炎药(NSAIDs)

5)免疫抑制剂

6)眼表面润滑剂

1) 抗组胺药物

作用机理-- 阻断位于结膜及眼睑的组胺1受体

口服抗组胺药物

以往临床应用的口服抗组胺药在缓解眼部症状的同时有镇静的作用,一定程度上限制了其临床应用。合适近研究生产的非镇静性抗组胺药物,克服了以往药物的弊处,常用的有:

1)阿司咪唑 Astemizole (Hismanal)

2)西替利嗪

3)氯雷他定

4)terfenadine (Seldane)

局部应用药物:

种类

1)0.05% 左卡巴斯汀 Levocabastine (Livostin),为高选择性组胺1受体组滞剂,其作用比阿司咪唑强65倍。

2)0.05% 异咪达斯汀 emedastine difumarate

3)0.1% olopatadine hydrochloride,该药同时具有肥大细胞膜稳定剂的作用。

抗组胺药物的特点

止痒作用强

常与血管收缩剂合用

2) 肥大细胞稳定剂 细胞膜稳定作用机理尚未明确。

种类

1)2%-4%Cromolyn 色甘酸钠

2)Nedocromil (Tilade)

3)0.1% 洛庆沙胺 Lodoxamide (Alomide),作用为色甘酸钠的250倍。

4)0.05%酮替酚 Ketotifen (Zatiden) 具有抗组胺和肥大细胞膜稳定剂作用。

肥大细胞稳定剂的特点 对慢性变态反应效果好 有预防和维持治疗的作用。2-4岁的小儿可应用

3) 糖皮质激素:抑制蛋白合成,抑制花生四烯酸合成等。仍然是眼部变态反应性疾病治疗的一线药。

种类:

1) 1% 强地松龙

2) 0.1%氟美松龙

3) 1% rimexolone: 对眼内压影响小。

4) 0.5%loteprednol etabonate* 作用强于强地松龙,但对眼压响小。

糖皮质激素的特点

抗炎止痒作用强

治疗眼表过敏症时,宜高浓度短时应用,避免低浓度长时间应用,

原则上不应超过3周。避免全身应用。

并发症主要有:升高眼内压;激素性白内障;诱发HSV复发;继发性细菌或真菌性角膜感染等。

4)非甾体激素抗炎药 Nonsteroid Antiinflammation Drugs (NSAIDs)

种类:

1)水杨酸类 -- 阿司匹林

2)吡唑啉酮类-- 保泰松

3)吲哚类 -- 消炎痛 KETOROLAC*。

4)丙酸类 -- 布洛芬 FLURBIPROFEN SUPROFEN。

5)灭酸类 -- 0.1%diclofenac(双氯灭痛眼液)*

6)其它 -- 炎痛喜康及脂氧酶抑制剂

常用眼科制剂有:双氯酚酸钠 安贺拉 普南朴灵

主要作用机理:

抑制环氧化酶合成,从而抑制前列腺素的产生。具有抗炎,退热,止痛,预防术后黄斑囊样水肿及止痒

注意点

对眼表有刺激性,对上皮有毒性。

部分患者对药物本身的过敏。

抗过敏的作用较激素弱。

5) 免疫抑制剂

种类

1)环胞霉素A (2%,1%,0.5%, 0.1%)

2)FK506 (0.1%, 0 .05%,0 .02% ) 国内已经有注射剂和内部眼科制剂

3)FTY720(正在研究阶段)

作用机理: 抑制T淋巴细胞(CD4+)及其相关细胞因子。

特点

特异性抑制免疫反应,作用强。

对非特异性免疫功能无明显影响

对正常细胞蛋白合成及核酸合成无影响。

药物水不溶性,眼科制剂有刺激性。

6) 眼表面润滑剂

分类:

1)根据是否含有防腐剂分为: 含防腐剂和无防腐剂剂型,其中含防腐剂剂型中又可细分:可分解防腐剂和不可分解防腐剂。

2)根据包装规格分为:单次剂型(一次性)和多次剂型

3) 根据粘滞度分为:低粘滞度、中粘滞度、高粘滞度、眼胶、润滑作用的眼膏。

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